برای لاغری باید به چه تخصصی مراجعه کنم؟

خلاصه کوتاه
برای شروع کاهش وزن معمولاً بهتر است ابتدا با پزشک عمومی یا پزشک خانواده (یا متخصص داخلی) مراجعه کنید تا علت‌های پزشکی یا دارویی افزایش وزن بررسی شود.
سپس بسته به نیاز، ارجاع به کارشناس تغذیه، متخصص غدد، روانشناس یا جراح باریاتریک داده می‌شود.
چه کسی را ابتدا ببینم؟
- پزشک خانواده/عمومی یا متخصص داخلی: نقطه شروع مناسب است.
بررسی سابقه، دارو‌ها، علل ثانویهٔ افزایش وزن (کم‌کاری تیروئید، سندرم کوشینگ، عوارض دارویی و غیره) و درخواست آزمایش‌های پایه (TSH، گلوکز ناشتا یا HbA1c، چربی خون، عملکرد کبد) معمولاً توسط پزشک انجام می‌شود.
- کارشناس تغذیه (رژیم‌درمانگر بالینی): اگر علت بیماری خاصی رد شد، برنامهٔ غذایی، اصلاح رفتار‌های غذایی و پایش تغذیه‌ای را کارشناس تغذیه انجام می‌دهد.
برای اکثر افراد با اضافه‌وزن یا چاقی خفیف تا متوسط، کُرسی اصلی برنامه‌های کاهش وزن، تغذیه‌درمانی است.
چه زمانی باید به متخصص غدد مراجعه کنم؟
- اگر آزمایش‌ها یا علائم نشانهٔ اختلال هورمونی باشد (مثلاً TSH غیرطبیعی، قند بالا کنترل‌نشده یا نشانه‌های بالینی سندرم کوشینگ) باید به متخصص غدد و متابولیسم ارجاع داده شوید.
چه زمانی جراح باریاتریک لازم است؟
- جراحی چاقی (باریاتریک) زمانی در نظر گرفته می‌شود که:
- BMI ≥ 40، یا
- BMI ≥ 35 همراه با بیماری‌های مرتبط (دیابت نوع 2، فشارخون شدید، آپنه خواب و غیره).
جراحی فقط بعد از ارزیابی چندتخصصی (پزشک، تغذیه، روانشناس، و ارزیابی‌های آزمایشگاهی/تصویربرداری) و تلاش ناموفق با درمان‌های غیرجراحی مطرح می‌شود.
نقش روانشناس/روانپزشک
- اگر پرخوری عصبی، اختلال خوردن، افسردگی یا مشکلات روانی در پس افزایش وزن وجود دارد، درمان روان‌درمانی یا دارودرمانی تحت نظر روانشناس/روانپزشک لازم است.
تفاوت‌ها از نظر بیمه (عمومی و کلی)
- پوشش بیمه بستگی به نوع بیمه و قرارداد‌ها دارد؛ اما به‌طور کلی:
- ویزیت پزشکان عمومی و متخصص (داخلی، غدد، جراح) معمولاً تحت پوشش بیمه‌های پایه و تکمیلی قرار می‌گیرد (با توجه به تعرفه و قوانین بیمه شما).
- ویزیت کارشناس تغذیه در بسیاری از سامانه‌های بیمه پایه پوشش‌دهی نمی‌شود یا محدود است؛ برخی بیمه‌های تکمیلی یا قرارداد‌های سازمانی ممکن است تعدادی جلسه را پوشش دهند.
بهتر است پیش از مراجعه با شرکت بیمه یا بخش مالی مرکز درمانی هماهنگ کنید.
- آزمایش‌ها و تصویربرداری‌هایی که پزشک درخواست کند معمولاً ممکن است تحت پوشش بیمه قرار گیرند (با رعایت دستورالعمل‌ها و شرایط بیمه). اگر کارشناس تغذیه بدون نسخهٔ پزشکی بخواهد آزمایشی انجام شود، معمولاً برای پوشش بیمه نیاز به درخواست پزشک دارد.
آیا کارشناس تغذیه می‌تواند نسخه بنویسد یا آزمایش بگیرد؟
- در اکثر نظام‌های سلامت (از جمله ایران):
- کارشناس تغذیه نمی‌تواند "نسخه پزشکی" حاوی دارو بنویسد.
تجویز دارو فقط توسط پزشکان مجاز است.
- کارشناس تغذیه می‌تواند برنامهٔ غذایی و توصیه‌های مکمل/غذایی بنویسد، که این‌ها نسخه پزشکی رسمی نیستند اما توسط مراجع خصوصی یا مراکز تغذیه‌ای اجرا می‌شوند.
- دربارهٔ درخواست آزمایش‌ها: برخی مراکز بین‌رشته‌ای اجازه می‌دهند که کارشناس تغذیه در چارچوب تیم بالینی درخواست‌هایی برای آزمایشات پایه مطرح کند، اما جهت پوشش بیمه و به‌صورت رسمی معمولاً نیاز به درخواست پزشک وجود دارد.
بنابراین اگر انتظار دارید هزینه آزمایش زیر پوشش بیمه قرار گیرد، بهتر است پزشک آن آزمایش را درخواست کند.
روند پیشنهادی و چک‌لیست برای اولین مراجعه
1 به پزشک خانواده یا متخصص داخلی مراجعه کنید.
2 مدارک: وزن، قد، BMI، دور کمر، فهرست دارو‌ها، نتایج آزمایش‌های قبلی را همراه داشته باشید.
3 از پزشک درخواست بررسی علل ثانویه (TSH، قند، لیپید‌ها، عملکرد کبد) و بررسی دارو‌های موثر بر وزن کنید.
4 در صورت رد علل پزشکی، پزشک شما را به کارشناس تغذیه ارجاع می‌دهد برای برنامهٔ تغذیه‌ای و پایش.
5 در صورت وجود یافته‌های هورمونی یا متابولیک غیرطبیعی به متخصص غدد ارجاع داده خواهید شد.
6 اگر BMI در محدوده‌ای باشد که معیار‌های جراحی مطرح شود، پس از ارزیابی چندتخصصی به جراح باریاتریک ارجاع خواهید شد.
نکات عملی
- بسیاری از افراد برای نتیجه بهتر به تیم چندتخصصی (پزشک، تغذیه‌درمانگر، روان‌شناس، شغل یا فیزیوتراپی) نیاز دارند.
- در مورد پوشش بیمه و تعداد جلسات با شرکت بیمه یا دفتر پذیرش مرکز مشاوره/کلینیک مشورت کنید.
- هرگز بدون بررسی پزشک دارو‌های لاغری یا مکمل‌های هورمونی مصرف نکنید.
وقتی به دنبال کمک هستید، هدف‌گذاری واقع‌بینانه، پیگیری منظم و ترکیب تغییرات غذایی، فعالیت بدنی و اصلاح رفتار بهترین نتایج را می‌دهد.
در صورت تمایل، می‌توانم راهنمایی کنم که برای مراجعهٔ اولیه چه سوالاتی از پزشک یا کارشناس تغذیه بپرسید و چه آزمایش‌هایی معمولاً درخواست می‌شود.