آیا طول سرویکس 18 باعث زایمان زودرس می شود؟

خلاصه کوتاه:
طول سرویکس کمتر از 25 میلی‌متر در بارداری‌های تک‌قلو قبل از هفتهٔ 34 به‌عنوان "سرویکس کوتاه" در نظر گرفته می‌شود و با افزایش احتمال زایمان پیش از موعد همراه است.
اندازه‌گیریِ 18 میلی‌متر در 28 هفته قابل توجه است و نیاز به پیگیری و درمان دارد؛ ولی تغییر طول از 18 به 28 میلی‌متر در همان سونو می‌تواند ناشی از تفاوت اندازه‌گیری، انقباض رحم یا نحوهٔ پروب باشد.
مهم اقدام سریع و هماهنگی با پزشک یا متخصص پریناتولوژی است.
چه چیزی باید بلافاصله انجام دهید:
- تکرار سونوگرافی تِرانس‌واژینال (TVUS): سونو واژینال دقیق‌ترین روش برای اندازه‌گیری طول سرویکس است.
اگر امکان دارد سونو را در یک مرکز معتبر و توسط اپراتور با تجربه تکرار کنید تا مقدار دقیق و پایدار مشخص شود.
- در صورت تأیید طول <25 میلی‌متر: اغلب توصیهٔ شروع درمان دارویی (پروژسترون) است مگر اینکه منع‌مصرف وجود داشته باشد.
- هشدار‌های اورژانسی: در صورت خونریزی شدید، ترشح مایع شبیه آب (نشت مایع آمنیوتیک)، یا انقباضات منظم و درددار، فوراً به اورژانس مراجعه کنید.
درمان‌های قابل‌درنظر گرفتن (بسته به وضعیت شما):
1 پروژسترون واژینال
- شواهد: در زنان با سرویکس کوتاه (<25 mm) مصرف پروژسترون واژینال (مطابق دستور پزشک) می‌تواند خطر زایمان <34 هفته را کاهش دهد.
- دوز معمول: اغلب 200 میلی‌گرم یک بار در شب یا 100–200 میلی‌گرم روزانه به‌صورت واژینال تجویز می‌شود — دوز و نوع دارو را پزشک تعیین خواهد کرد.
2 سرویکال سرج (دوختن دهانه رحم)
- کاربرد: در زنانی که سابقهٔ زایمان پیش از موعد قبلی دارند یا در مواردی از "کوتاهی پیش‌رونده سرویکس" با بازشدگی سرویکس، ممکن است سرج مؤثر باشد.
- در 28 هفته: سرج نجات (rescue cerclage) در صورت بازشدگی دهانه و سالم بودن پرده‌ها و نبود عفونت ممکن است مطرح شود اما تصمیم‌گیری پیچیده و نیاز به متخصص دارد.
3 پسیری (مقداری موردبحث)
- در برخی مطالعات پسیری (حلقهٔ واژینال) برای کاهش خطر زایمان پیش از موعد مؤثر بوده است، به‌ویژه در برخی زیرگروه‌ها؛ نیاز به بررسی توسط ماما/پزشک متخصص دارد.
4 مراقبت‌های حمایتی و پایش
- استراحت مطلق: شواهد علمی قوی در حمایت از استراحت مطلق برای پیشگیری از زایمان زودرس وجود ندارد؛ اما کاهش فعالیت بدنی و پرهیز از بلند کردن اجسام سنگین و تداخل جنسی (pelvic rest) معمولاً توصیه می‌شود.
- پایش بیشتر: سونوگرافی‌های پیگیری هر 1–2 هفته یا طبق نظر متخصص، بررسی علائم و تست‌های لازم.
5 اگر وضعیت به وضعِ «احتمال بالای زایمان پیش از موعد» برسد
- کورتیکواستروئید‌های مادری برای بلوغ ریوی جنین (معمولاً تا 34 هفته) و در صورت نیاز توأم باtocolysis کوتاه‌مدت و منیزیم برای محافظت عصبی جنین (در بازهٔ زمانی مشخص) طبق راهنمایی پزشک.
نقش کم‌کاری تیروئید:
- کم‌کاری تیروئید کنترل‌نشده در بارداری می‌تواند با عوارضی مانند پری‌اکلامپسی، تولد نابهنگام و کاهش پرفورمنس رشد جنینی مرتبط باشد.
- اگر درمان با لووتیروکسین شروع کرده‌اید، بسیار مهم است که TSH و FT4 را طبق پروتکل بارداری (معمولاً هر 4 هفته در اوایل بارداری تا رسیدن به مقدار هدف) بررسی و دوز را تنظیم کنید.
- هدف معمول: در بارداری TSH معمولاً باید در محدوده پایین‌تر از غیربارداری باشد؛ پزشک شما مقدار هدف را تعیین می‌کند.
نکات عملی و توصیه‌های و اضح:
- هرچه سریع‌تر تکرار سونوگرافی تِرانس‌واژینال انجام دهید تا تشخیص قطعی شود.
- اگر طول سرویکس مجدداً <25 mm تایید شد، با پزشک در مورد شروع پروژسترون واژینال و ارزیابی برای سرج یا پسیری صحبت کنید.
- کنترل تیروئید را با اندازه‌گیری TSH و تنظیم دوز لووتیروکسین ادامه دهید؛ قویِداً کم‌کاری کنترل‌شده خطرات را کاهش می‌دهد.
- دنبالِ هر علامتی از زایمان زودرس باشید: منظم شدن و افزایش درد‌های رحمی، خونریزی، ترشح مایع، فشار پایین یا درد پشت.
- از معاینهٔ داخلی واژینال غیرضروری پرهیز شود مگر توسط پزشک و با ملاحظات، زیرا می‌تواند ریسک را بالا ببرد.
- هماهنگی با یک متخصص پریناتولوژی (MFM) بهترین راه برای تصمیم‌گیری دقیق و فردی است.
چند جمله برای اطمینان‌بخشی:
داشتن اندازه‌گیری 18 میلی‌متر اهمیت دارد اما به معنی قطعاً زایمان زودرس نیست؛ با پیگیری سریع، درمان مناسب و کنترل تیروئید، می‌توان خطر را کاهش داد و بسیاری از خانم‌ها به موفقیت تا زمان طبیعی حاملگی ادامه می‌دهند.
تصمیم‌گیری دربارهٔ دارو یا عمل بر مبنای نتیجهٔ تکرار سونو، سابقهٔ زایمان قبلی و معاینهٔ بالینی است.
اگر بخواهید می‌توانم یک متن کوتاه برای گفتن به پزشک یا فهرست سوالات برای ملاقات بعدی (مثل: «آیا پروژسترون مناسب من است؟»، «آیا نیاز به سرج دارم؟»، «چه زمانی باید به اورژانس بروم؟») آماده کنم.
آیا تمایل دارید؟