برای بقایا 6سانتی در دهانه رحم بعد یک و نیم باید کورتاژ بشم؟

سلام؛
ابتدا چند نکته کوتاه و بعد راهکار‌های مشخص:
1 روشن‌سازی اندازه و وضعیت: لطفاً مطمئن شوید که «6 سانتی» دقیقاً چه معنایی دارد — 6 میلی‌متر، 6 سانتی‌متر یا حجم 6 سی‌سی؟ عدد 6 سانتی‌متر (بسیار بزرگ) نادر و نیازمند اقدام فوری است؛ 6 میلی‌متر یا 6 سی‌سی پدیده متفاوتی است و تصمیم درمانی فرق می‌کند.
2 علائم خطر که نیاز به مراجعه فوری دارند:
- خونریزی شدید یا تداوم خونریزی که زیاد می‌شود
- تب، ترشح بدبو یا درد شدید شکم
- سرگیجه یا ضعف شدید (احتمال کم‌خونی)
در صورت وجود هر یک، سریع به اورژانس یا مطب متخصص زنان مراجعه کنید.
3 چه اقداماتی باید انجام شود (قدم‌های تشخیصی اولیه):
- سونوگرافی ترانس‌واژینال با رنگ‌داپلر: خیلی مهم است برای تمایز بین "بقایای جنینی/نسجی دارای عروق" و "لخته خون یا بافت بدون عروق". وجود خون‌رسانی (vascularity) نشان‌دهنده چسبندگی/بقایای زنده است و احتمال نیاز به مداخله جراحی بالاتر است.
- تست بارداری (beta-hCG) تا از حاملگی مداوم مطمئن شویم.
- شمارش کامل خون (CBC) برای بررسی کم‌خونی یا عفونت.
- معاینه دهانه رحم توسط پزشک — اگر بافت در کانال دهانه رحم بیرون زده و قابل دسترس باشد، ممکن است برداشتن آن بصورت سرپایی امکان‌پذیر باشد.
4 گزینه‌های درمانی و مزایا/معایب آنها:
- مدیریت انفعالی (انتظار و پیگیری): برای بقایای کوچک، بدون خونریزی شدید و بدون عروق در داپلر، گاهی تا چند هفته امکان دفع طبیعی وجود دارد.
نیاز به پیگیری سونو است.
- درمان دارویی (میسوبروستول +/- میفپرستون): برای بقایای کوچک و غیرچسبیده می‌تواند مؤثر باشد، اما برای بقایای بزرگ یا با عروق قوی کمتر مؤثر است.
دوز و تجویز باید توسط پزشک تعیین شود و عوارضی مثل تب، اسهال و اسپاسم رحم دارد.
- برداشتن با روش‌های کمتر تهاجمی در مطب: اگر بقایا در کانال دهانه رحم قابل رؤیت باشد، برداشتن با فورسپس یا مکش دستی (Manual Vacuum Aspiration) ممکن است انجام شود و بسیار کمتر از کورتاژ سنتی به جاگذاری چسبندگی منجر می‌شود.
- هیستروسکوپی تشخیصی و درمانی (انتخابی و ترجیحی در موارد تکرار یا شک به چسبندگی): یکی از بهترین روش‌ها برای حذف بقایا با دید مستقیم است؛ خطر چسبندگی کمتر و دقت بیشتر نسبت به کورتاژ کور (blind D&C) دارد.
- کورتاژ سنتی (D&C): در بعضی موارد لازم است ولی به صورت مکرر می‌تواند ریسک ایجاد چسبندگی داخل رحمی (Asherman) را افزایش دهد و ممکن است به باروری آینده آسیب بزند.
5 درباره سؤال شما: «آیا دوباره کورتاژ ضرر دارد؟»
- هر کورتاژ خطراتی دارد: عفونت، سوراخ شدن رحم، و مهم‌تر از همه افزایش احتمال چسبندگی داخل رحمی (که می‌تواند بر باروری تأثیر بگذارد). این خطر با تعداد دفعات کورتاژ و در شرایط عفونی یا پساپرتو بیشتر می‌شود.
- اگر بقایا چسبیده (مثلاً باقی‌مانده جفت چسبیده) یا دارای عروق قابل توجه هستند، برداشتن تحت دید (هیستروسکوپی یا کورتاژ تحت راهنمایی سونوگرافی) امن‌تر و مؤثرتر است.
- اگر بقایا در دهانه رحم و قابل دسترس است، اغلب نیازی به کورتاژ کامل رحم نیست و می‌توان با روش‌های کم‌تهاجمی‌تر اقدام کرد.
6 آیا با قرص دفع می‌شود؟
- بله، برای بقایای کوچک و غیرچسبیده احتمال دفع با میسوبروستول (یا ترکیب میفپریستون + میسوبروستول) وجود دارد، اما کارایی آن برای بافت بزرگ یا با عروق ضعیف است و نباید بی‌رویه مصرف شود.
بررسی سونوگرافی و نظر پزشک لازم است.
7 توصیه مشخص برای شما الآن:
- ابتدا گزارش سونو قبلی و کنونی و هر عکس/نتیجه را همراه داشته باشید و به یک متخصص زنان مراجعه کنید.
- درخواست سونوگرافی ترانس‌واژینال با رنگ‌داپلر، تست beta-hCG و CBC کنید.
- اگر بافت در کانال دهانه رحم قابل‌لمس/قابل‌دید است، احتمال برداشتن سرپایی هست؛ اگر داخل حفره رحم است یا چسبندگی مشکوک، پیشنهاد می‌شود برداشتن تحت دید هیستروسکوپی یا کورتاژ تحت راهنمایی سونو انجام شود تا خطر چسبندگی کاهش یابد.
- اگر پزشک پیشنهاد کورتاژ مجدد داد، از او بپرسید آیا می‌تواند هیستروسکوپی یا راهنمایی سونو برای کاهش عوارض استفاده کند و آیا آنتی‌بیوتیک پیشگیرانه یا اقدامات محافظتی (مثلاً رویکرد‌های حفظ باروری) لازم است.
8 نکات پایانی و آرامش‌بخش:
- بسیاری از موارد بقایا قابل درمان و رفع هستند و با تشخیص درست می‌توان هم خونریزی و هم عفونت را کنترل کرد و ریسک‌های آینده را پایین آورد.
- قبل از تصمیم‌گیری، اطلاعات دقیق سونوگرافی و وضعیت بالینی شما (خونریزی، تب، درد) مهم است.
اگر مایلید می‌توانم متن سونوگرافی فعلی یا گزارش قبلی شما را بررسی کنم (اگر متن یا تصویر دارید) تا راهنمایی دقیق‌تری بدهم.
در صورت خونریزی شدید یا تب فوراً به مرکز درمانی مراجعه کنید.