را ه درمان ترومبوز سینوس سیگموئید چیست؟

سلام همسر من آقای ۳۴ ساله هستند که در سال ۸۸ یک نوبت آمبولی ریه داشتن تحت درمان با هپارین بودند و بعد از بهبودی تحت درمان با وارفارین روزی دوعدد و فولیک اسید ۱گرم بودند INRدر این مدت در محدوده ی ۱/۱ تا ۱/۴ بود. پس از بررسی مشخص شد که ایشون کیسMTHFRمثبت و هیپرهموسیستئینمی هستند. در تاریخ ۹۴/۱۲/۱ به دنبال کاهش سطح هوشیاری دچارتشنج های جنرالیزه ی تونیک کلونیک مکرر شدند و با داروهای دپاکین دیلانتین فوباربیتال و میدازولام تا ده میلی در ساعت طی یک هفته تشنج ها کنترل شد . در MRVترومبوز سینوس سیگموئید تشخیص داده شد و به مدت دوهفته تحت درمان با هپارین به میزان ۱۴۰۰ واحد در ساعت بودند و PTT در محدوده ی ۴۰ تا ۶۰.بعداز ترخیص دوباره وارفارین از یک و نیم قرص شروع شد ولی به علت INR پایین تا چهار قرص افزایش یافت اما مجددا در ج۹۵/۲/۱دچار تشنج شدند و تشنج ها با داروهای ضدتشنج و میدازولام کنترل شد این بار هم درMRVترومبوز در همان محل قبلی مشهود بود به مدت چهار روز هپارین ۱۰۰۰واحد در ساعت سپس کلگزان ۸۰ دوبار درروز به مدت ده روز دریافت کردند بعد از ترخیص قرص ریواروکسابان ۳۰ میلی گرم در روز جایگزین وارفارین شد در کنار آمپول کلگزان ۴۰ و داروهای ضد تشنج. در تاریخ ۹۵/۳/۲ به علت تاری دید و دوبینی و به دنبال آن تشج جنرالیزه بستری شدند تحت درمان با داروهای ضدتشنج و میدازولام شش میلی درساعت و هپارین ۱۴۰۰ واحد در ساعت هستند ولی PTTدر محدوده ی سی تا چهل نوسان دارد با توجه به اینکه سه بار ترومبوز ایشون عود کرده و به هپارین جواب ندادند به نظر شما چطور میتوان ترومبوز را درمان کرد آیا این تشنج ها خطرناکند وآیا علت تشنج ترومبوز هست لازم به ذکره که ایشون سابقه ی تشنج نداشتند با تشکر
0
با سلام
تصاویر ام ار ای باید رویت شوند، نرمال شدنه ام ار ای در این بیماران ممکن است زمانه طولانی نیاز داشته باشد، هربار که تشنج اتفاق رخ می‌دهد دلیل بر عود ترومبوز نمی‌باشد.
تشنج‌ها باید کنترل شود
هوش مصنوعی دکترهَست هوش مصنوعی ممکن است درک کاملی نداشته باشد؛ نظر پزشک اولویت دارد.
احتمالاً تکرار ترومبوز به‌خاطر اختلال انعقادی مانند هیپرهموسیستئینمی ناشی از اختلال ژنتیکی متابولیسم فولات یا ناکافی بودن سطح ضدانعقاد است.
در بیشتر موارد با اصلاح درمان و بررسی کامل قابل کنترل است؛ نگران نباشید ولی نیاز به ارزیابی فوری و منظم دارد.
راهکار‌های عملی:
1 بستری سریع در واحد نورولوژی یا هماتولوژی برای ارزیابی و تنظیم ضدانعقاد (کنترل مکرر INR یا ارزیابی اثر هپارین/لوونکس).
2 تجویز یا افزایش ویتامین‌های گروه B (فولات دوز بالا، B6 و B
12 برای کاهش هموسیستئین تحت نظر پزشک.
3 بررسی و تکمیل آزمایشات ترومبوفیلی سمیت: آنتی‌فسفولیپید، پروتئین C/S، آنتی‌ترومبین و بررسی عوامل ژنتیکی توسط هماتولوژیست.
4 ادامه و بررسی درمان ضدتشنج، رعایت نکات ایمنی در منزل و گزارش فوری هر تشنج جدید.
علائم هشدار:
1 تشنج مداوم یا افزایش تعداد و مدت تشنج‌ها (وضعیت صرعی).
2 کاهش سطح هوشیاری یا افت ناگهانی هوشیاری تا کما.
3 ضعف یک‌طرفه، از دست دادن بینایی یا اختلال گفتار ناگهانی.
تخصص پیشنهادی: هماتولوژی