چرا بارداری صورت نمیگیرد لطفا راهنمای می کنید؟

سلام و خدا قوت؛
شرایط شما برای هر کسی که سال‌ها تلاش کرده و درمان‌های کم‌اثر گرفته است خیلی سخت است، اما هنوز گزینه‌هایی وجود دارد.
در ادامه به صورت دقیق، مرحله‌به‌مرحله و واقع‌گرایانه توضیح می‌دهم چه بررسی‌هایی می‌تواند مفید باشد و چه اقدامات بعدی ممکن است موثر باشند.
١ اولویت: ارزیابی جامع دوباره (هم برای شما و هم برای همسرتان)
- پرونده‌های پزشکی و نتایج تمام آزمایش‌ها و دوره‌های IVF/IUI، پروتکل‌ها، گزارش جنینی و ایمپلنتاسیون را گردآوری کنید.
یک «نظر دوم تخصصی» در مرکز ناباروری معتبر توصیه می‌شود.
٢ بررسی‌های لازم برای خانم
- ذخیره تخمدانی و عملکرد تخمدان: تست AMH، شمارش فولیکول‌های آنتال (AFC) با سونوگرافی واژینال، هورمون‌های پایه (FSH, LH, Estradiol) در روز‌های مشخص چرخه.
- کیفیت تخمک و سن تخمک: سن نقش بزرگ دارد؛ اگر سن بالا یا کیفیت تخمک پایین باشد، گزینه‌هایی مانند اهدای تخمک مطرح می‌شود.
- ارزیابی رحم و فضای درون رحمی: سونوگرافی واژینال با سالین (SHG) یا هیستروسکوپی برای یافتن پلیپ، فیبروم زیر مخاطی، چسبندگی (Asherman) یا ناهنجاری‌های ساختاری.
- لوله‌های فالوپ: HSG (عکس رنگی از لوله‌ها) یا سونوگرافی با ماده حاجب برای بررسی باز بودن لوله‌ها.
در کیس‌هایی که مشکوک به اندومتریوز یا چسبندگی هست، لاپاراسکوپی تشخیصی و درمانی پیشنهاد می‌شود.
- اندومتریال ریسپشن: در موارد شکست‌های پی در پی ایمپلنتاسیون می‌توان تست‌های خاص مانند ERA (Endometrial Receptivity Array) را در نظر گرفت (کاربردش مورد بحث است و باید با توجه به تاریخچه تصمیم‌گیری شود).
- تست‌های ایمونولوژیک و انعقادی (در صورت سابقه سقط یا شکست ایمپلنتاسیون): آنتی‌فوسفولیپید، بررسی فاکتور‌های تهاجمی یا سلول‌های NK — توجه: برخی از این تست‌ها و درمان‌ها بحث‌برانگیزند و باید توسط متخصص باروری با تجربه تفسیر شوند.
٣ بررسی‌های لازم برای آقا
- آنالیز مایع منی کامل (سایتماتیک، مورفولوژی، حرکت). اگر قبلاً نرمال ذکر شده اما بار‌ها شکست رخ داده، تست‌های پیشرفته‌تر مانند DNA fragmentation index (DFI) یا تست‌های سیتوژنتیک اسپرم (FISH) می‌توانند اطلاعات تکمیلی بدهند.
- بررسی فاکتور‌های هورمونی و ژنتیک در صورت نتایج غیرطبیعی یا سابقه خانوادگی.
٤ دلایل شایع شکست IVF/IUI و اقدامات پیشنهادی
- کیفیت تخمک یا اسپرم: اگر کیفیت جنین‌‌ها ضعیف بوده‌اند، بررسی علت و فکر کردن به PGT-A (آزمایش ژنتیکی روی جنین) یا استفاده از اسپرم/تخمک донور مطرح می‌شود.
- مشکلات رحم/اندومتر: وجود پولیپ، فیبروم، آندومتریت مزمن یا چسبندگی رحم می‌تواند مانع لانه‌گزینی شود؛ رفع این مشکلات جراحی (هیستروسکوپی) یا درمان دارویی ممکن است کمک کند.
- مشکلات ایمونولوژیک/انعقادی: در موارد انتخاب‌شده و بعد از تایید کارآیی، درمان‌هایی مثل آسپرین/هپارین در برخی بیماران با اختلال انعقادی توصیه می‌شود.
- عدم تطابق زمان/حمایت لوتئال: بررسی پروتکل انتقال جنین، زمان‌بندی و درمان‌های هورمونی قبل و بعد از انتقال.
- علت نامشخص (idiopathic): در حدود
10-30% موارد با بررسی کامل، علت و اضحی یافت نمی‌شود؛ در این موارد تغییر پروتکل‌های IVF، تکنیک‌های کمک‌باروری پیشرفته و پیگیری‌های تکراری می‌تواند موفقیت‌آور باشد.
٥ اقدامات عملی و پیشنهاد‌شده به ترتیب اولویت
- مراجعه برای نظر دوم در یک مرکز ناباروری با تجربه و ارائه تمام مدارک و گزارش IVF‌های قبلی.
- انجام/مرور مجدد: HSG یا بررسی لوله‌ها، سونوگرافی هیستروسالین، هیستروسکوپی در صورت نیاز، تست AMH/AFC، آنالیز منی کامل و در صورت لزوم DFI.
- در صورت نقص ساختاری یا سطحی رحم: اصلاح هیستروسکوپی قبل از تلاش مجدد.
- اگر کیفیت جنین پایین یا شکست‌های مکرر ایمپلنت: بررسی PGT-A، ارزیابی پروتوکل تحریک تخمدان، امکان استفاده از تخمک یا اسپرم اهدایی را مطرح کنید.
- در مواردی که علت ایمونولوژیک یا انعقادی محتمل است: انجام تست‌های مربوط و درمان هدفمند در صورت مثبت شدن.
٦ سبک زندگی و عوامل قابل اصلاح
- کنترل وزن (BMI در محدوده سالم)، ترک سیگار و الکل، کاهش مصرف کافئین در برخی موارد، تغذیه متعادل، مدیریت استرس و ورزش ملایم.
- بررسی دارو‌های مصرفی که ممکن است روی باروری تاثیر بگذارند (دارو‌های هورمونی، بعضی دارو‌های مزمن).
٧ جنبه روانی و حمایت
- تحمل فشار روحی بلندمدت مهم است؛ مشاور یا گروه حمایتی زوج‌های نابارور می‌تواند کمک‌کننده باشد.
٨ زمانی برای تصمیم‌گیری درباره گزینه‌های جایگزین
- اگر پس از بررسی‌های تکمیلی و تلاش‌های هدفمند پاسخ مطلوب حاصل نشود، گزینه‌هایی مثل استفاده از تخمک/اسپرم اهدا، رحم جایگزین یا پذیرش/فرزندخواندگی قابل بحث‌اند.
خلاصه و توصیه نهایی:
- قدم اول: یک ارزیابی جامع دوباره در یک مرکز تخصصی با ارائه تمام مدارک قبلی.
از پزشک بخواهید همه نتایج قبلی را مرور و فهرستی از تست‌های تکمیلی لازم تهیه کند.
- گام‌های مهم: بررسی ساختار رحم (هیستروسکوپی/SHG)، ارزیابی ذخیره و کیفیت تخمدان (AMH/AFC)، تست‌های پیشرفته روی اسپرم (DFI) و در صورت نیاز بررسی‌های ژنتیک/ایمونولوژیک.
اگر مایل باشید، می‌توانید نتایج آزمایش‌ها و گزارش‌های IVF قبلی‌تان را اینجا یا نزد یک کلینیک منتخب قرار دهید تا فهرست مخصوص و اولویت‌بندی تست‌ها و گزینه‌های درمانی متناسب با شرایط شما آماده شود.
خیلی متاسفم از زحمت و نگرانی‌تان — اما هنوز راه‌های زیادی برای بررسی و اقدام وجود دارد.