عفونت پلاتین بدن چگونه رفع می شود؟

سلام.
با توجه به شرح حال شما (تصادف شدید، پلاتین در ران و ساق، جوش خوردن ران اما عدم جوش خوردن ساق و سابقه عفونت مزمن و بستری در بخش عفونی)، احتمال بالای تشخیص، عفونت مرتبط با پلاک (implant-associated infection) و احتمالاً استئومیلیت مزمن (osteomyelitis) برای استخوان ساق (تیبیا) است.
چه اتفاقی افتاده و چرا مشکل شده؟
- وقتی میکروب‌ها روی سطح فلز و استخوان می‌نشینند، خوشه‌های زیستی (biofilm) می‌سازند که با آنتی‌بیوتیک و ایمنی بدن مقاومت نشان می‌دهند.
در این حالت فقط مصرف دارو‌ها اغلب کافی نیست و نیاز به تخلیه عفونت از نظر جراحی هست.
- اگر استخوان جوش نخورده (nonunion) و پلاک در محل مانده، وجود پلاک می‌تواند مانع بهبود و زمینه‌ساز عفونت مزمن شود.
مراحل پیشنهادی و اقدامات فوری که باید انجام دهید:
1 مراجعه به یک مرکز ارتوپدی تخصصی در عفونت استخوان یا یک بیمارستان دانشگاهی که تیم ارتوپدی تروما و عفونت دارد.
این مسأله اغلب نیاز به همکاری ارتوپد و متخصص بیماری‌های عفونی دارد.
2 خودداری از مصرف آنتی‌بیوتیک خوراکی نامنظم یا بدون دستور پزشک.
آنتی‌بیوتیک‌های قبلی ممکن است کشت‌های میکروبی را منفی کنند.
چه بررسی‌هایی لازم است؟
- آزمایش‌های خونی: CBC، ESR، CRP — جهت ارزیابی وجود التهاب.
CRP و ESR برای دنبال کردن پاسخ درمان مفیدند.
- کشت از محل: اگر ترشحات یا منفذ پوستی (sinus tract) وجود دارد، نمونه‌گیری برای کشت با میکروب‌شناسی و تست حساسیت لازم است.
- کشت بافت یا نمونه بیوپسی استخوان: بهترین راه برای تشخیص عامل و انتخاب آنتی‌بیوتیک هدفمند.
- تصویربرداری: رادیوگرافی ساده برای بررسی وضعیت جوش خوردن؛ MRI برای بررسی عمق عفونت و بافت نرم (اگر امکان دارد)؛ اسکن استخوان (Tc-99m) یا PET-CT در موارد پیچیده برای تشخیص دقیق‌تر.
گزینه‌های درمانی (معمولاً ترکیبی از جراحی و دارو):
1 جراحی پاک‌سازی (debridement): برداشتن بافت‌های مرده، چرک و پاک‌سازی کامل منطقه عفونی.
2 تصمیم درباره پلاتین: اگر شکستگی جوش خورده است، اغلب برداشتن پلاک توصیه می‌شود.
اگر شکستگی هنوز جوش نخورده، ممکن است اقدامات زیر لازم باشد:
- برداشتن پلاک به‌همراه تثبیت موقتی با فیکساتور خارجی (external fixation) و سپس بازسازی استخوان.
- در برخی مراکز، حفظ پلاک + debridement همراه با آنتی‌بیوتیک‌های خاص (مثل ریفامپین ترکیبی برای استافیلوکاک‌ها) انجام می‌شود، اما این انتخاب فقط در شرایط خاص و زیر نظر متخصص عفونی است.
3 استفاده از دارو‌های موضعی/سیستمیک: آنتی‌بیوتیک‌های هدفمند بر اساس کشت.
درمان سیستمیک طولانی‌مدت (معمولاً حداقل 6 هفته IV و گاهاً ادامه خوراکی) رایج است.
برای میکروارگانیسم‌های تشکیل‌دهنده biofilm، گاهی ترکیب با ریفامپین برای استافیلوکوک‌های حساس استفاده می‌شود.
4 گرافت استخوان/بازسازی: اگر تکه استخوانی از دست رفته یا nonunion وجود دارد، پس از کنترل عفونت ممکن است به پیوند استخوان (autograft)، تکنیک ماسکلت (Masquelet)، یا روش‌های ایلزاروف/ترابرتراپ نیاز باشد.
5 کاربرد آنتی‌بیوتیک موضعی: کپسول‌های سیمانی (PMMA) حامل آنتی‌بیوتیک یا اسپیسِرها می‌توانند در محل عفونت قرار گیرند.
نکات مهم برای موفقیت درمان:
- کشت دقیق و دارو بر اساس حساسیت میکروب مهم‌ترین عامل در انتخاب درمان است.
- درمان اغلب نیاز به چندین عمل جراحی دارد؛ صبور بودن و پیگیری مداوم ضروری است.
- کنترل فاکتور‌های زمینه‌ای: سیگار را ترک کنید، قند خون را در حد مطلوب نگه دارید، تغذیه مناسب و درمان بیماری‌های همراه را دنبال کنید.
عوارض احتمالی و مسائل قابل توجه:
- اگر پلاک بدون جایگزینی مناسب برداشته شود و استخوان جوش نخورده باشد ممکن است شکستگی ناپایدار بماند؛ معمولاً فیکساتور خارجی یا روش دیگری برای تثبیت موقتی لازم است.
- احتمال نیاز به چندین مرحله جراحی و دوره‌های طولانی آنتی‌بیوتیک وجود دارد.
چه زمانی باید فوراً به پزشک مراجعه کنید؟
- تب بالا، قرمزی شدید، افزایش درد ناگهانی، ترشح بدبو یا افزایش حجم ترشحات از محل جراحی — این‌ها نشانه‌های عفونت فعال و گسترش‌یابنده است و نیاز به درمان فوری دارند.
پیشنهاد گام‌به‌گام برای شما همین الآن:
1 در اسرع وقت برای ارزیابی به یک ارتوپد تروما یا مرکز عفونت استخوان مراجعه کنید.
2 از مصرف آنتی‌بیوتیک بدون دستور پزشک خودداری کنید تا کشت‌ها قابل اتکا باشند.
3 آزمایش CRP، ESR، CBC و انجام رادیوگرافی از ساق و MRI یا اسکن در صورت لزوم.
4 فراهم کردن سوابق قبلی (عمل جراحی، نوع پلاتین اگر ممکن است، آنتی‌بیوتیک‌های مصرفی و نتایج کشت‌های قبلی) برای تیم درمانی.
خلاصه نهایی: عفونت پلاتین و عدم جوش خوردن استخوان مشکل قابل درمان است اما اغلب نیاز به ترکیبی از جراحی تخصصی و آنتی‌بیوتیک‌های هدفمند دارد.
بهترین اقدام مراجعه سریع به تیم تخصصی ارتوپدی و عفونی برای انجام کشت مناسب و برنامه‌ریزی جراحی و درمان دارویی است.
اگر مایل باشید می‌توانم به صورت مشخص‌تر کمک کنم: بگویید اکنون چه علائمی دارید (ترشح، درد، تب)، چه آزمایش‌ها یا تصویربرداری‌هایی تا کنون انجام شده و آیا پلاک هنوز در پا هست یا برداشته شده تا راهنمایی دقیق‌تری بدهم.