آیا دوباره ivf انجام بدهم به نتیجه مثبت می رسم؟

سلام؛
سؤال شما خیلی رایج و منطقی است و جواب قطعی وابسته به چند بررسی بیشتر است.
نکات مهم، علل احتمالی شکست و گام‌های پیشنهادی به اختصار و روشن در ادامه آمده است.
نکات بالینی اولیه
- سابقه: 7 سال ازدواج، 2 بار IUI ناموفق و 1 بار IVF با انتقال دو جنین که موفق نشده‌اند.
وجود یک میوم (فیبروئید) 4 سانتیمتری در جدار خلفی رحم.
پاسخ فولیکولی: با دوز بالای دارو فولیکول‌ها تا روز 11 به حدود 19 میلی‌متر می‌رسند.
- اطلاعات تکمیلی لازم: سن شما، نتایج تست‌های ذخیره تخمدان (AMH، AFC یا FSH)، کیفیت و نوع جنین‌های منتقل‌شده (روز 3 یا بلاستوسیت، آیا PGT انجام شد؟)، نتیجه اسپرموگرام همسرتان و وضعیت حفره رحم (سونو، سونوهیستروگرافی یا هیستروسکوپی) مفید است.
علل شایع شکست‌های مکرر و مواردی که باید بررسی شوند
1 کیفیت جنین و ناهنجاری‌های کروموزومی: مهم‌ترین دلیل شکست ایمپلنتاسیون یا حاملگی در بسیاری موارد، آنوپلویدی جنین است.
اگر سن بالاتر از 35 سال است یا چندین بار انتقال ناموفق داشته‌اید، بررسی PGT‑A (سلت‌سنی آنیوپلویدی) قابل بحث است.
2 مشکل در داخل رحمی / حفره رحم: فیبروم 4 سانتی‌متری در جدار خلفی — شواهد بالینی نشان می‌دهد فیبروم‌های داخل دیواره (intramural) بزرگ‌تر یا آن‌هایی که به نزدیکی یا انحراف حفره رحم هستند، می‌توانند شانس کاشت را کاهش دهند.
اگر فیبروم حفره رحم را مخدوش کند یا ضخامت/شکل اندومتر را تغییر دهد، برداشتن (میومکتومی) معمولاً توصیه می‌شود.
3 اندومتریت و پذیرش اندومتر: ضخامت و کیفیت آندومتر (معمولاً ضخامت مطلوب ≥7 میلی‌متر و سه‌لایه بودن)، وجود التهاب مزمن آندومتر (chronic endometritis) که با بیوپسی آندومتر و رنگ‌آمیزی CD138 یا کشت مشخص می‌شود، می‌تواند باعث شکست‌های مکرر شود.
4 عوامل هورمونی و سیستمیک: تیروئید (TSH)، پرولاکتین، دیابت کنترل نشده، و وضعیت وزن (BMI) باید کنترل شوند.
5 مشکل اسپرم یا عوامل ژنتیکی زوج: کاریوتایپ زوج در موارد RIF یا سقط مکرر، و بررسی کامل اسپرموگرام و پارامتر‌های عملکرد اسپرم.
6 پروتکل تحریک و کیفیت آزمایشگاه جنینی: انتخاب پروتکل تحریک، زمان تحریک، روش تریگر، کیفیت فریز/تـــ‌ها، و کیفیت لابراتوار IVF روی نتایج اثر دارد؛ اگر کیفیت جنین‌ها پایین بود، بررسی تغییر مرکز یا تکنیک‌ها قابل بحث است.
7 عوامل ایمنی و لخته‌ساز: تست‌های ایمنی (مثلاً NK، ایمونولوژی) به طور روتین توصیه نمی‌شود؛ تست‌های ترومبوفیلیا فقط در صورت سابقه کلینیکی مناسب پیشنهاد می‌شود.
نقش و تصمیم‌گیری درباره میوم 4 سانتی‌متری
- اگر میوم به داخل حفره رحم رشد نکرده و حفره را تغییر نمی‌دهد، اثر آن روی شانس کاشت در مطالعات متفاوت گزارش شده اما در اندازه حدود 4 سانت احتمال تأثیر منفی وجود دارد، به‌ویژه پس از شکست‌های مکرر.
- بررسی دقیق حفره رحم با سونوگرافی واژینال سه‌بعدی یا سونوهیستروگرافی (سالین سونو) و در صورت لزوم هیستروسکوپی تشخیصی لازم است تا مشخص شود آیا حفره رحم مخدوش شده یا نه.
- اگر فیبروم حفره رحم را اغتشاش می‌کند یا بسیار نزدیک به آندومتر است یا اندازه/موقعیت آن مشکوک به کاهش شانس کاشت باشد، اغلب توصیه به میومکتومی (برداشتن فیبروم) قبل از تکرار IVF می‌شود.
تصمیم نهایی بسته به یافته‌های تصویربرداری و نظر جراح متخصص خواهد بود.
اقدامات پیشنهادی قبل از تکرار IVF (پیشنهاد مرحله‌به‌مرحله)
1 تکمیل اطلاعات پایه: اعلام سن، AMH، AFC، نتایج اسپرموگرام و گزارش جنین‌های قبلی (روز انتقال، درجه‌بندی، فریز یا تازه).
2 بررسی حفره رحم: سونوگرافی واژینال سه‌بعدی یا سونوهیستروگرافی؛ در صورت شک به ضایعه داخل حفره یا التهاب، هیستروسکوپی تشخیصی همراه با برداشت نمونه آندومتر.
3 بیوپسی آندومتر برای رد chronic endometritis (با رنگ‌آمیزی CD138 و کشت در صورت لازم).
4 آزمایشات پایه: TSH، پرولاکتین، قند/هموگلوبین A1C در صورت نیاز، آزمایش عفونت‌های جنسی طبق پروتکل مرکز، کاریوتایپ زوج در صورت RIF.
5 ارزیابی کیفیت جنین: بررسی اینکه جنین‌ها تا مرحله بلاستوسیت رشد کرده‌اند یا خیر؛ در موارد متعدد شکست، بحث PGT‑A (بخصوص اگر سن بالای 35 یا سابقه چند انتقال ناموفق) مطرح شود.
6 در صورت اثبات اینکه فیبروم حفره رحم را مخدوش می‌کند یا اندازه/موقعیت آن نگران‌کننده است: مشاوره جهت میومکتومی (لاپاراسکوپی یا لاپاروتومی یا رباتیک بسته به موقعیت و اندازه).
7 بازنگری پروتکل تحریک و لوتئال ساپورت با تیم IVF: ممکن است تغییر پروتکل، استفاده از استراتژی Freeze‑all و انتقال جنین فریز شده با آماده‌سازی آندومتر بهینه شانس را افزایش دهد.
نکات دیگر و توقعات واقع‌گرایانه
- هیچ درمان یا اقدام تشخیصی تضمین صددرصدی موفقیت IVF نمی‌دهد؛ اما با بررسی منظم، رفع مشکلات قابل اصلاح (مثلاً برداشتن فیبروم اگر لازم باشد، درمان التهاب آندومتر، انتخاب جنین euploid)، شانس موفقیت قابل افزایش است.
- اگر سن شما کمتر باشد و ذخیره تخمدان مناسب، احتمال موفقیت با اصلاح موارد فوق بهتر است.
اگر سن بالاتر یا ذخیره تخمدان ضعیف باشد، گزینه‌های دیگری مثل تخمک اهدایی نیز باید بحث شوند.
چگونه می‌توانم کمک بیشتری بکنم؟
اگر مایل باشید، اطلاعات زیر را بفرستید تا جواب دقیق‌تر بدهم: سن شما، نتیجه AMH یا AFC یا FSH، نتایج اسپرموگرام همسرتان، گزارش سونوگرافی رحم (آیا حفره رحم طبیعی است؟)، شرح جنین‌های قبلی (روز چهاردهم/بلاستوسیت یا روز 3، درجه‌بندی) و اینکه آیا بیوپسی آندومتر یا هیستروسکوپی قبلاً انجام شده است یا خیر.
خلاصه توصیه عملی کوتاه
- اولویت
1 بررسی حفره رحم با سونو سه‌بعدی یا سالین سونو و در صورت نیاز هیستروسکوپی/بیوپسی.
- اولویت
2 کامل کردن آزمایش‌های پایه (AMH/FSH، TSH، پرولاکتین، اسپرموگرام، کاریوتایپ در صورت لزوم).
- در صورت مخدوش شدن حفره یا شواهد تأثیر فیبروم، مشاوره برای میومکتومی قبل از IVF مجدد داده شود.
- بررسی کیفیت جنین و بحث PGT‑A در موارد مناسب؛ در صورت ضعف در کیفیت جنین یا سن بالا، بحث گزینه‌های جایگزین (اهدای تخمک) مطرح شود.
اگر بخواهید می‌توانم یک متن کوتاه برای ارائه به متخصص ناباروری یا فهرستی از سوالات مهم برای جلسه پزشک تهیه کنم.
موفق باشید و در صورت ارسال اطلاعات تکمیلی، پاسخ دقیق‌تری می‌دهم.