قلب اکو با ef 35 قابل درمان است امیدی هست؟

سلام،
نگرانی‌تان قابل درک است.
عدد EF (Ejection Fraction) = 35٪ یعنی قلب مادر شما در هر تپش تقریباً 35٪ حجم خون بطن چپ را پمپاژ می‌کند که کمتر از محدوده طبیعی (≈50–70٪) است و معمولاً در گروه نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش‌یافته (HFrEF) قرار می‌گیرد.
اما خبر خوب این است که بسیاری از موارد قابل درمان یا کنترل‌اند و در برخی بیمار‌ها EF تا حد قابل‌توجهی بهتر می‌شود.
در ادامه توضیح دقیق و عملی می‌دهم:
1 چرا EF کاهش می‌یابد؟ (علل شایع)
- بیماری ایسکمیک قلب (سابقه حمله قلبی یا تنگی عروق کرونر)
- کاردیومیوپاتی‌های مختلف (ایدهوپاتیک، توکسیک مثل ناشی از دارو‌ها یا الکل)
- میوکاردیت (التهاب قلب، گاهی ویروسی)
- کاردیوپاتی ناشی از ضربان‌سایشی طولانی‌مدت (tachycardia-induced)
- بیماری‌های دریچه‌ای (مثلاً تنگی یا نارسایی شدید دریچه‌ها)
- فشار خون کنترل‌نشده یا علت‌های متابولیک/غذایی
2 اقدامات فوری که بیمارستان معمولاً انجام می‌دهد
- بررسی و پایش وضعیت تنفسی و فشار خون، اکسیژن، تزریق دارو‌های دیورتیک در صورت احتقان ریوی
- نوار قلب (ECG)، آزمایش‌های خونی: تروپونین، BNP/NT-proBNP، کراتنین، الکترولیت‌ها، CBC و تست‌های متابولیک
- اکوکاردیوگرام دقیق‌تر برای بررسی ساختار و علت (دریچه‌ها، حرکت دیواره‌ها)
- در صورت شک به ایسکمی: آنژیوگرافی کورونری یا CT آنژیو
- در موارد مشکوک به میوکاردیت یا بیماری‌های ساختاری: MRI قلب
3 آیا قابل درمان است؟ چقدر امید هست؟
- بله، در بسیاری از موارد EF می‌تواند بهبود یابد، به خصوص اگر علت قابل برگشت باشد: مثلاً میوکاردیت، کاردیومیوپاتی ناشی از ضربان سریع یا دارو/الکل، یا گرفتگی عروق که با بازگردانی خون‌رسانی (آنژیوپلاستی یا بای‌پس) اصلاح شود.
- اگر علت ایسکمی مزمن و گسترده باشد، بهبود کامل دشوارتر است اما بازتوانی با درمان‌های دارویی و مداخله‌ای می‌تواند عملکرد و علائم را بهبود بخشد.
4 درمان‌های استاندارد (کوتاه‌مدت و بلندمدت)
- تثبیت حاد: اکسیژن، دیورتیک‌ها (مثلاً فوروزماید) در صورت احتقان، دارو‌های و ازودیلاتور یا اینوتروپ در موارد نارسایی شدید یا شوک کاردیوژنیک.
- درمان دارویی طولانی‌مدت (GDMT برای HFrEF):
- مهارکننده‌های سیستم رنین-آنژیوتنسین: ACEI/ARB یا ARNI (sacubitril/valsartan) در صورت مناسب بودن
- بتابلوکر‌ها (مثلاً متوپرولول، کارودیلول، بیسوپرولول) با شروع تدریجی
- آنتاگونیست‌های مینرالوکورتیکوئید (مانند اسپیرونولاکتون) در بیماران و اجد شرایط
- مهارکننده‌های SGLT2 (مثل دپاگلیفلوزین) که اخیراً در HFrEF موثر شناخته شده‌اند
- دیورتیک‌ها برای کنترل احتقان و علائم
- درمان ویژه علت‌محور: آنژیوپلاستی/بای‌پس در بیماری عروق کرونر، جراحی یا تعویض/تعمیر دریچه در بیماری دریچه‌ای، قطع داروی مضر یا درمان میوکاردیت اگر وجود داشته باشد.
- دستگاه‌ها: ICD (کاشت دفیبریلاتور) در بیمارانی که پس از بهینه‌سازی درمان‌ها EF ≤35٪ مانده و خطر آریتمی تهدیدکننده حیات دارند؛ CRT (بای‌پَس همزمان سیگنال‌ها) در بیماران با QRS پهن و LBBB و EF کم.
- درمان‌های پیشرفته: در موارد پیشرفته مقاوم، LVAD یا پیوند قلب ممکن است بررسی شود.
5 پرسش شما درباره "تنگی داشتن یا نداشتن":
- اگر منظور "تنگی عروق کرونر" باشد: بله، اگر مشکل نرسیدن خون به بخشی از عضله قلب باشد و آن منطقه زنده (viable) باشد، بازگشت جریان با PCI یا CABG می‌تواند عملکرد قلب و EF را بهتر کند.
- اگر منظور "تنگی نفس" است: وجود تنگی نفس نشانه احتقان یا نارسایی فعال است؛ درمان سریع آن (دیورتیک، اکسیژن، بررسی علت) ضروری است.
6 چه باید در بیمارستان پیگیری شود / چه سوالاتی از پزشک بپرسید
- علت کاهش EF چیست؟ (ایسکمیک، میوکاردیت، دریچه، ضربان غیرطبیعی، دارو‌ها)
- آزمایش‌ها و تصویربرداری‌های انجام‌شده و نتایج آنها (آنژیوگرافی، MRI، BNP)
- برنامه درمانی کوتاه‌مدت و بلندمدت (چه دارو‌هایی شروع/تغییر می‌شوند)
- آیا نیاز به مداخله عروقی یا جراحی دریچه هست؟
- برنامه پیگیری: چه زمانی اکو تکرار می‌شود و چه زمانی عملکرد قلب بررسی مجدد می‌شود (معمولاً پس از بهینه‌سازی دارویی 6–12 هفته تا 3 ماه)
- آیا کاندیدای ICD/CRT است؟
7 علائم هشدار که باید بلافاصله به اورژانس مراجعه کنید
- تشدید تنگی نفس ناگهانی یا نفس‌نفس زدن در حالت استراحت
- غش کردن یا سرگیجه شدید، افت فشار خون
- درد قفسه سینه جدید یا شدت‌یافته
- کاهش شدید ادرار یا ادرار نکردن
8 چشم‌انداز و زمان‌بندی بهبود
- برخی بیماران ظرف هفته‌ها تا ماه‌ها با درمان مناسب بهبود قابل‌توجهی در EF و علائم دارند؛ در دیگران ممکن است بهبودی جزئی یا تثبیت شود.
- معمولاً ارزیابی کامل پاسخ درمانی پس از حدود 3 ماه انجام می‌شود، مگر نیاز به اقدامات فوری وجود داشته باشد.
9 نکات عملی برای شما و خانواده
- آرام باشید اما جدی بگیرید: بستری شدن برای بررسی تکمیلی درست و مناسب است.
- فهرست دارو‌ها و سابقه پزشکی مادر را همراه داشته باشید و هر دارویی را که مصرف می‌کند گزارش کنید.
- از پزشکان بخواهید علت احتمالی را توضیح دهند و برنامه درمانی و اضح بنویسند.
- از قطع ناگهانی دارو‌ها خودداری کنید مگر دستور پزشک باشد.
10 نتیجه‌گیری کوتاه
- EF = 35٪ نشانه نارسایی قلبی است اما اغلب قابل مدیریت است و در مواردی بهبود EF کاملاً ممکن است، به‌ویژه اگر علت قابل‌برگشت (ایسکمی قابل مداخله، میوکاردیت، تاکی‌کاردی مزمن، سوءمصرف الکل/دارو) باشد.
- بستری شدن و پیگیری در صورت فعلی کار درستی است؛ از تیم پزشکی درباره نتایج آزمایش‌ها، علت محتمل و برنامه درمانی کوتاه‌مدت و بلندمدت سوال کنید.
این پاسخ اطلاعات عمومی پزشکی است و جایگزین معاینه و تصمیم مستقیم پزشک معالج نیست.
اگر وضعیت مادر شما در هر لحظه بدتر شد (تنگی‌نفس شدید، درد قفسه سینه، غش)، سریعاً به اورژانس مراجعه کنید یا با تیم پزشکی بیمارستان تماس بگیرید.