دو سقط در 23 هفته داشته رحمم فانلینگ شده عمل سرکلاژ بموقع انجام دهم؟

سلام
— نگرانی شما قابل‌فهم و منطقی است.
توضیح شفاف و عملی درباره‌ی وضعیت شما و گزینه‌های موجود:
1 دلیل سقط در 23 هفته را مشخص کنید
- مهم است بدانیم در هر دو سقط علائم چگونه بودند: آیا بدون درد و با باز شدن بدون انقباض (پدیداری کلاسیک نارسایی دهانه یا cervical insufficiency) رخ داد یا با درد، انقباض یا علائم عفونت/پارگی کیسه آب؟
- اگر واقعاً مدل «بدون درد و باز شدن دهانه» بوده باشد، احتمال نقش نارسایی دهانه رحم بالاست و در حاملگی بعدی سرکلاژ می‌تواند سودمند باشد.
اگر علت دیگری (مثل عفونت، جداشدگی جفت، آناتومی رحمی یا اختلال انعقادی) بوده، مداخله فرق می‌کند.
2 انواع سرکلاژ و زمان‌بندی
- سرکلاژ تاریخ‌گرا (prophylactic/history‑indicated): در زنان با سابقه‌ی از دست‌دادن تکرارشونده در سه‌مورد یا در برخی مراکز با 1–2 بار سقط وسط حاملگی که پروفایل‌شان متناسب با نارسایی دهانه است، معمولاً در هفتهٔ 12–14 حاملگی گذاشته می‌شود قبل از اینکه سرویکس کوتاه یا باز شود.
- سرکلاژ سونوگرافی‌محور (ultrasound‑indicated): در حاملگی فعلی اگر طول سرویکس با سونو واژینال قبل از 24 هفته کوتاه شود (مثلاً <25 mm) و سابقهٔ زایمان زودرس/سقط قبلی داشته باشید، سرکلاژ بررسی و ممکن است گذاشته شود.
- سرکلاژ اضطراری/نجات (rescue/emergency): زمانی که سرویکس باز شده و کیسهٔ آب پایین آمده، بعضی مراکز در موارد انتخاب‌شده اقدام به سرکلاژ اضطراری می‌کنند اما خطرات (عفونت، پارگی کیسهٔ آب، زایمان زودرس زودرس) بالاتر است و نتیجه قابل‌پیش‌بینی نیست.
3 اگر اکنون باردار نیستید — برنامه‌ریزی برای بارداری بعدی
- مراجعه به متخصص پریناتولوژی یا متخصص زنان برای گرفتن سوابق کامل از حاملگی‌های قبلی و تصمیم‌گیری درباره سرکلاژ تاریخ‌گرا.
- تهیه پرونده‌های قبلی زایمان/سقط، گزارش پاتولوژی، سونوگرافی‌ها و سابقهٔ جراحی دهانه (LEEP/Cone) یا عفونت مهم است.
- بررسی عوامل قابل اصلاح: تست‌های عفونی، بررسی آناتومی رحمی (در صورت نیاز سونو هیسترو یا HSG)، و بررسی اختلالات انعقادی (مثل آنتی‌فوسفولیپید) در صورت سابقه تکراری سقط.
4 اگر اکنون باردار هستید و سرویکس فانلینگ شده
- فوراً با پزشک متخصص تماس بگیرید؛ نیاز به سونوگرافی واژینال برای اندازه‌گیری طول سرویکس و بررسی وجود پرولاپس پرده‌هاست.
- در مواردی که فقط فانلینگ و کوتاه شدن بدون بازشدن کامل است، بعضی مراکز سرکلاژ سونوگرافی‌محور یا حتی سرکلاژ اضطراری را بررسی می‌کنند.
تصمیم بر پایهٔ وضعیت پرده‌ها، وجود عفونت، و زمان حاملگی گرفته می‌شود.
- اگر سرکلاژ اورژانسی مطرح شود، معمولاً اقدامات هم‌زمان مانند آنتی‌بیوتیک‌ها، توکولیتیک‌ها و پروژسترون و بررسی برای علائم عفونت لحاظ می‌شود.
5 اقدامات کمکی و نکات عملی
- در زنان با سابقهٔ زایمان زودرس/سقط وسط حاملگی، پیگیری سونوگرافی طول سرویکس هر 1–2 هفته از حوالی 16–24 هفته ممکن است توصیه شود.
- پروژسترون واژینال برای کسانی که سرویکس کوتاه دارند می‌تواند مفید باشد و در برخی موقعیت‌ها به‌عنوان مکمل به کار می‌رود.
- استراحت مطلق طولانی اثبات نشده است؛ اما اجتناب از فعالیت سنگین و استرس شدید منطقی است.
توصیه‌های دقیق را از پزشک دنبال کنید.
6 نتیجه‌گیری و توصیه‌ها
- سرکلاژ می‌تواند در زنان با نارسایی سرویکس سابقه‌دار شانس حاملگی موفق را به‌طور قابل‌توجهی افزایش دهد، اما باید براساس نوع سابقهٔ سقط و یافته‌های سونوگرافیک تصمیم‌گیری شود.
- قدم اول: مراجعه اضطراری یا نوبت سریع به متخصص زنان/پریناتولوژی برای بررسی پرونده‌های قبلی و سونوگرافی واژینال (اگر باردار هستید همین الان).
- اگر باردار نیستید، برنامه‌ریزی برای سرکلاژ تاریخ‌گرا یا برنامهٔ پایش سرویکس در حاملگی بعدی و انجام بررسی‌های تکمیلی (عفونت‌ها، آناتومی، تست‌های انعقادی).
در پایان: نگرانی شما قابل‌فهم است اما بسیاری از زنان با سابقهٔ سقط وسط حاملگی بعد از ارزیابی درست و پیگیری مناسب حاملگی موفقی دارند.
پیشنهاد می‌کنم هر چه زودتر هماهنگی با یک متخصص پریناتولوژی برای بازبینی پرونده‌ها و برنامه‌ریزی حاملگی بعدی انجام دهید.
اگر بخواهید می‌توانم به شما متن سؤالاتی که هنگام مراجعه باید بپرسید یا لیست آزمایش‌هایی که معمولاً درخواست می‌شود را نیز بنویسم.